При чем тут папилломавирусы
Шейка матки — часть этого органа, которую видит доктор при гинекологическом осмотре. Шейка матки подвержена ряду заболеваний, например, деформации после родов, удлинению из-за опущения половых органов или аномалиям развития. Но чаще встречаются доброкачественные изменения шейки матки и дисплазии — предраковые состояния
![](https://resizer.mail.ru/p/37756584-f430-50fa-895f-2ebb2f1b6919/AQAFRrjb4_vOmJi9xp22z0KZVwU62y-71eGsFNSjESi-cQaFRZ1Wyyy4wXQ9EHUfLfauPOs6CV2jnmWsMJjFiBPrlS4.jpg)
Дисплазия — изменения клеток шейки матки, причина которых — вирус папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ чрезвычайно распространен — до 80% населения сталкивались с ним хотя бы раз в жизни. Естественная история течения инфекции такова, что у 9 из 10 женщин вирус исчезает спонтанно в течение двух лет после заражения. Если этого не произошло, вирус внедряется в геном клетки, что может привести к развитию дисплазии. Но есть и хорошие новости: во-первых, дисплазия может исчезнуть самостоятельно, во-вторых, от дисплазии до развития рака проходит в среднем около 10 лет. Кроме того, дисплазии успешно лечатся.
В зависимости от того, насколько глубоко эпителий шейки матки поврежден вирусом, выделяют легкую, умеренную и тяжелую дисплазии. Чем тяжелее дисплазия, тем выше вероятность ее прогрессирования до рака и ниже вероятность самопроизвольного излечения. Это состояние практически никогда не вызывает симптомов. Дисплазия может быть обнаружена случайно — при осмотре гинекологом или скрининге.
Что такое скрининг
Скрининг — набор обследований для людей из условной «группы риска», которых ничего не беспокоит. Цель скрининга — обнаружить заболевание на ранней стадии, тем самым продлить человеку жизнь и в целом снизить смертность от определенного заболевания. В этом смысле скрининг на рак шейки матки оказался успешным: согласно зарубежным исследованиям, смертность от рака шейки матки начала прогрессивно снижаться после запуска государственных скрининговых программ.
Скрининг на рак шейки матки включает мазок на онкоцитологию (Пап-тест) — врач с помощью специальной щеточки собирает клетки с влагалищной части шейки матки и отправляет их на исследование — и тест на ВПЧ.
![](https://resizer.mail.ru/p/99b14311-eb1c-5d05-89b4-fca511ab4acb/AQAFkjClDOHdAz2-T40gGjhC0j4Yi1KXLPYIdOubJbU2ZpzWujg9ylF119IzkSxZWFzOIVS3sK0ak8SqaFDVmLrQAGI.jpg)
Возраст начала скрининга на рак шейки матки отличается в разных странах. Например, в США скрининг начинается с 21 года. Каждая женщина 1 раз в 3 года сдает мазки на онкоцитологию. Однако не все эксперты считают целесообразным начинать скрининг в 21 год: заболеваемость раком шейки матки до 25 лет низкая, и вред от скрининга РШМ в этом случае может перевешивать пользу. Чтобы предотвратить 1 случай РШМ в этой возрастной группе, необходимо выполнить 12-40 тысяч Пап-тестов, а также пролечить 300-900 пациенток. При этом у лечения шейки матки тоже есть свои риски — увеличивается вероятность преждевременных родов и рождения недоношенных детей. По этой причине во многих европейских странах скрининг рака шейки матки начинается в 25-30 лет.
А как же тест на ВПЧ? До 30 лет его лучше не делать. Высока вероятность, что результат будет положительным — вирус выявляется у каждой третьей пациентки. Но также скорее всего через некоторое время вирус уйдет из организма сам. По этим причинам ВПЧ-тестирование рекомендовано с 30 лет одновременно с онкоцитологией. Если результаты этих тестов нормальные, следующий скрининг нужен через 5 лет.
Если врач обнаружит атипичные клетки в мазке, потребуются дополнительные исследования, чтобы установить степень дисплазии и определиться с планом действий. Степень дисплазии можно установить и по результатам цитологии, но результат при этом неточный. Поэтому за цитологией следует биопсия: с помощью кольпоскопа (специальный микроскоп) врач осматривает шейку матки и определяет наиболее подозрительные на дисплазию участки. Затем берет кусочек ткани, помещает его в раствор формалина и отправляет в лабораторию на исследование.
Лечение ВПЧ и дисплазии шейки матки
Вирус папилломы человека — единственная причина развития дисплазий шейки матки. Обнаружив вирус и вылечив дисплазию, мы прерываем естественную историю течения болезни от дисплазии до рака.
К сожалению, не существует лекарств, которые могут подействовать на ВПЧ. В России для лечения папилломавирусной инфекции применяют множество препаратов — инозина пранобекс, интерфероны, панавир и другие. Продажи активно поддерживают производители, хотя убедительных доказательств эффективности этих лекарств нет. Проведенные исследования публикуются исключительно в отечественных журналах.
Современные подходы к лечению ВПЧ основаны на устранении последствий инфекции. Стратегии лечения дисплазий шейки матки: наблюдение, хирургическое удаление или разрушение (прижигание) пораженных участков — например, с помощью воздействия низких температур (криодеструкция). У молодых пациенток с дисплазией легкой степени допустимо наблюдение. Деструктивные методы не позволяют получить материал для гистологического исследования, и врач не знает, разрушен ли весь пораженный участок, поэтому прижигание дисплазий можно предложить только женщинам с очень низким риском инвазивного рака – когда все подозрительные участки видны при кольпоскопии, а степень тяжести дисплазии – легкая.
![](https://resizer.mail.ru/p/79aa904a-4ff9-5257-8ae4-efc16fb49f82/AQAFSyg1-EWzXsQ076nXQESv6OMcf2rvIXsLm-E77eU1kjtKWhwwretWpm6LT3zdEkfP_PR7N7RC_x8jyHEPFbWyMdU.jpg)
Золотым стандартом лечения дисплазии шейки матки остается удаление всего поврежденного эпителия. Конизация или петлевая электроэксцизия позволяют вылечить дисплазию, а также установить окончательный диагноз. Во время этих процедур врач с помощью скальпеля или электродов удаляет часть шейки матки и отправляет на гистологическое исследование.
У хирургического лечения дисплазии шейки матки есть и негативные стороны. Они связаны с увеличением риска преждевременных родов и, как следствие, с увеличением перинатальной смертности. В норме шейка матки остается сомкнутой практически до начала родов. Если беременности предшествовали операции на шейке матки, в частности, удаление ее части, увеличивается риск несостоятельности этого органа — удерживающая функция шейки матки нарушается. В результате повышаются риски преждевременного излития околоплодных вод, преждевременных родов, снижения веса рожденных детей.
Подходы к скринингу и лечению дисплазий становятся более сдержанными: возраст начала скрининга и интервалы между обследованиями увеличиваются, часть дисплазий допустимо наблюдать. Задача врача — определить, каким пациенткам лечение действительно необходимо, а кто может безопасно ожидать очередного скринингового исследования.
О звездах, которые заболели после разрыва с любимыми, читай под фото:
![](https://resizer.mail.ru/p/14e12a02-3346-5b46-9629-d759dd6bac11/AQAFxSo6HtM4DFUL9RJuAIq7JKr_-nl3JzsAGU5sKhjyXjKBH1GsTvDZvgAQ6ZYYhd0Q7sss2zbwnHB2XC6nS6UdQwY.jpg)
![](https://resizer.mail.ru/p/3a41f536-a044-50ec-bf7d-dc49a45a7040/AQAFEMiGYTgL_MJ3CW2SxWE2vo_-K2_Fg4RzKsyXjgd_e4DER-y8UbA4E6In1L48wnUP7VrENPWk5AzyIwsW4MbS_og.jpg)
![](https://resizer.mail.ru/p/26dc8e85-4228-5561-b8e2-b43912b846ab/AQAFzn9rb6zBLOyIq4vDQqrZbH7lpB3hUOt0hvzAQllEVbfIXU9-1WRKAdctyib6mBIgyekf0DWtPqHJFdoXPNqkmLo.jpg)
![](https://resizer.mail.ru/p/3970bef5-4069-5454-ac25-c78b96f1521f/AQAFPzuoauyE9d_z1adosuuYvTIzfTYiytmGub8JgE3B6cVJ_Siu9EoF2j545dneI7qa2xdQ1vL5z3jtiklAv6a58oY.jpg)
![](https://resizer.mail.ru/p/0291f43c-4070-5211-8ff2-1887bbf8d76b/AQAFbpNjX1QWMXqlg0IKdgZVBTo7OfWRoQfSHefa-lwanB-zPYAwzycp_p4I3OMNWVCCVK0xmXu15cTOCgR2EX5oP6M.jpg)
![](https://resizer.mail.ru/p/3208a21b-9ec7-5156-93a2-9b434b4b33bf/AQAFyZSKk_3kzZf5cqQ8_HKj1WvgjjtVuyu7PqFP4Qu0xXNCKLq5FyNDV62akL502EaTrvbW-nCOrPlq8pR_bQvZ1GI.jpg)
![](https://resizer.mail.ru/p/013114eb-42f7-56e6-8492-24d680392dda/AQAFsB7yjSn0IFom2etkk8a607mBtEfXUI59J_br2wriYt5bJptGC5SYuNil8gi79e_dDLdy0wFuf01mVdN0TwWA6Fs.jpg)
![](https://resizer.mail.ru/p/7b561fc0-8f75-5364-ae2f-b2acb0a69002/AQAFAHOtx1Bo5zGl_0dFP_r5WulfPOgUm72B5IXcsn1pmUqFEdbmzkJdy2-XeOZkAvO3rdIbLovPfSma3dYva2Hmr0g.jpg)
![](https://resizer.mail.ru/p/ca268918-c920-5244-b4bc-859b5db94dd6/AQAF1JpdB19Nnw2ICmaKwHswTiJ6hppCNO8syaAY5OR8oouTN5JjsST2Mn5FfgB7JzGNAgK356gW-7SBc9__juPTIXQ.jpg)
Материал подготовлен изданием «Профилактика.медиа» — просветительским проектом Фонда «Не напрасно».