По словам кандидата медицинских наук, отоларинголога Наталии Сергеевой, до 80-95% взрослых имеют в той или иной степени отклонение перегородки от средней линии. Но всем ли нужна операция и действительно ли она так страшна, как многие о ней думают?
Всегда ли надо исправлять перегородку носа
Можно ошибочно подумать, что раз доля пациентов с искривлением перегородки так велико, что почти каждому их них нужна операция. Однако это совершенно не так. Дело в том, что перегородка носа не должна быть идеально ровной как лист бумаги. И если то самое анатомическое изменение (отклонение перегородки) не вызывает никаких жалоб, то это не считается проблемой, и тогда никакая операция не требуется.
Как понять, когда нужна операция по исправлению перегородки
Именно жалобы имеют ключевое значение в постановке диагноза и поводом для назначения операции.
- Это прежде всего – затруднение носового дыхания. Кроме этого, может быть заложенность носа попеременно то одной половины носа, то другой. Это связано не напрямую с деформированной перегородкой, а скорее уже с последствиями, с изменением окружающих перегородку структур, носовых раковин. Деформированная перегородка приводит к тому, что поток воздуха проникает в полость носа неравномерно и перегружает носовые раковины, поэтому они увеличиваются и мешают полноценно дышать.
- Чаще всего трудности с дыханием возникают не резко, а постепенно нарастают с течением времени. Как правило, проблемы формируются к 35 годам: организм к этому времени перестает справляться.
- Другая распространенная жалоба, связанная с искривлением перегородки носа, – односторонние носовые кровотечения. Это связано с тем, что в самом начале полости носа деформированная перегородка стоит на пути струи воздуха. При дыхании воздушный поток постоянно «бьет» в это место, слизистая травмируется, становится сухой, тонкой, возникают корки, язвочки и кровотечения.
- В некоторых случаях деформированная перегородка становится причиной частых гайморитов. В таких случаях проблем с дыханием может и не быть, встречаются только частые воспаления пазух носа. Чтобы оценить взаимосвязь, нужно подробно разбирать историю болезни пациента и детально смотреть компьютерную томограмму.
- Иногда деформация перегородки может провоцировать приступы головной боли на той же стороне, где и искривление. Это происходит за счет перераздражения определенных нервных окончаний.
Если же никаких жалоб со стороны носа у вас нет, а искривленная перегородка была случайно обнаружена при осмотре или на МРТ, КТ то оперировать ее не нужно. Если вам это предложат, то бегите от такого врача со всех ног.
Мифы о септопластике
Септопластика или операция по выравниванию перегородки носа – одна из самых частых операций в ЛОР-практике. Естественно, вокруг нее есть немало мифов и страхов.
- В нос вставят ватные тампоны, из-за которых можно задохнуться
Пожалуй, самый большой страх связан с тем, что в нос после операции обязательно засунут огромные тампоны, которые будут распирать нос изнутри, давить, с ними будет невозможно спать, будет пересыхать рот и из-за тампонов можно даже задохнуться. Так (кроме риска задохнуться) действительно было раньше – после операции вставляли тампоны, которые оставались в носу на несколько суток. К сожалению, в некоторых больницах это делают до сих пор.
Нужно было не только выдержать все это время с заблокированным таким способом носом, но и перенести процедуру по извлечению тампонов, которые прилипали к слизистой и их в прямом смысле приходилось отдирать. Это было ужасно больно и приводило к кровотечению, слизистая затем долго заживала.
Сейчас после операции современные врачи устанавливают в нос силиконовые пластинки толщиной 2 мм, называемые сплинтами или интраназальными шинами. Они не блокируют носовое дыхание, нос не распирает, ничего не болит.
- После операции появится болезненный отек
Еще один популярный страх – суждение, что после операции будет болеть нос, появятся синяки и отеки. Сейчас все манипуляции выполняются аккуратно и малоинвазивно, никаких следов на носу и лице нет.
- Операция не решит проблему
Многие не решаются идти на операцию, потому что боятся, что она окажется неэффективной, ссылаясь на опыт своих знакомых или истории из интернета. Важно помнить, что причин для затруднения носового дыхания много, виновата может быть не только искривленная перегородка, а потому каждый случай индивидуален.
Найдите хирурга с большим опытом, который объяснит вам, в чем именно ваши проблемы, расскажет о рисках и ожидаемом результате. Некоторым пациентам и вовсе приходится отказать в операции, так как после обследования становится понятно, что эффект от вмешательства будет недостаточным.
- По носу будут стучать молотком
Многих людей беспокоит, что во время операции хирург будет стучать в носу молотком, ломать кости, поэтому будут слышны неприятные звуки. Во-первых, сейчас все операции выполняются под наркозом, а потому никаких неприятных звуков и ощущений для пациента не будет. Во-вторых, сейчас не нужно прибегать к травматичным способам оперирования. Это раньше, чтобы восстановить человеку носовое дыхание, хирурги просто вырезали часть перегородки вместе со слизистой оболочкой, а иногда и всю перегородку. Сейчас хирургия стала более щадящей. Врачи стараются не только восстановить носовое дыхание, но при этом максимально сохранить все части перегородочного скелета, вернуть ремоделированные, выровненные, костные и хрящевые фрагменты обратно в толщу перегородки, чтобы сохранить ее жесткость и опору для носа.
- Операция изменит форму носа
Действительно, некоторые пластические хирурги с ЛОР-специализацией могут одновременно и внутреннюю перегородку поправить, и внешне изменить форму. Но для этого нужно найти врача, который умеет качественно выполнять два типа работы. В этом случае операция уже будет называться риносептопластикой. Если же вы идете только за восстановлением перегородки, не стоит переживать, что вы проснетесь с «чужим» носом. Некоторые звезды, которые боятся прямо признаться в ринопластике, списывают измененную форму носа на септопластику – мол, все было сделано ради решения проблем с дыханием, а уж форма носа, вроде как, случайно стала другой. Не верьте таким высказываниям – известные люди сознательно идут на пластику. А вот было ли у них затрудненное дыханием или это такая легенда, это уже вопрос. В галерее читайте истории знаменитостей, которые сделали операцию и остались не очень довольны:
Как проводится операция по исправлению перегородки носа
Сегодня пациент, которому нужна септопластика, госпитализируется в день операции. Нет необходимости долго лежать в стационаре, выписка происходит вечером в день операции или на следующий день. Во время операции используется эндоскоп, это позволяет делать операцию прицельно, только в месте деформации и не раскрывать всю перегородку.
Септопластика почти всегда сопровождается уменьшением размера нижних носовых раковин. Именно они отвечают за заложенность и отечность носа. Вмешательство проводят подслизисто, частично убирая костный остов и избыточно разросшиеся мягкие ткани. Здесь важно не переборщить. Слишком сильно уменьшенные носовые раковины или удаленные вовсе раковины приводят к такому калечащему осложнению, как синдром пустого носа. В этой ситуации в носу становится очень широко, воздух без препятствий проходит в нос, но пациент не дышит. Как такое может быть? Все дело в том, что наш нос так устроен, что должно быть определенное сопротивление воздушной струе, которое реализуется именно за счет носовых раковин. Если такое сопротивление есть, то происходит стимуляция нервных окончаний, которые дают сигнал в мозг, и мы чувствуем, что дышим.
Хирург всегда должен находиться в поиске баланса: уменьшить носовые раковины настолько, чтобы нос задышал, и не убрать лишние ткани, чтобы это не привело к синдрому пустого носа.
После операции нос дышит сразу и дышит хорошо. В носу тампонов нет, только тоненькие силиконовые сплинты, не мешающие дыханию. Они пришиты к перегородке носа. Обычно их устанавливают в нос на 10-12 дней, но могут оставить и на более длительное время. Их основная функция – фиксировать перегородку в нужном положении и защищать слизистую носа от воздействия внешних факторов, таких как сухой и запыленный воздух, аллергены.
К 3-5 дню заложенность носа нарастает, а потом идет на спад. Носовое дыхание полностью восстанавливается через 7-10 дней, хотя все индивидуально. Вернуться к своей прежней жизни можно через две недели после операции.
