Хроническая усталость, бледность кожных покровов, головокружение при перемене положения тела — эти состояния нередко объясняют перегрузками на работе или недостатком сна. Однако за подобными проявлениями могут скрываться серьезные нарушения в работе организма. В частности, дефицит железа, который при прогрессировании приводит к железодефицитной анемии (ЖДА). По данным ВОЗ, с этой проблемой сталкивается 20% женщин во всем мире. Латентный дефицит, при котором запасы железа уже истощены, но гемоглобин еще сохраняется в пределах нормы, встречается почти у каждой третьей. О том, почему возникает дефицит железа, как его устранить и почему белок ферритин является надежным маркером уровня железа рассказывает врач акушер-гинеколог, к.м.н. Анна Вятчинина.
Анна Вятчинина
Врач акушер-гинеколог, к.м.н.
Сухая кожа, трещины в уголках рта, ломкие волосы и ногти, одышка, снижение работоспособности — классические симптомы, указывающие на нехватку железа в организме. Бывает, что женщины стараются бороться с последствиями дефицита при помощи косметологических процедур, но такой подход не просто малоэффективен, но и опасен. Я уверена, что к любым внешним проявлениям нарушений нужно подходить комплексно, и первым делом пройти медицинское обследование, и только потом при помощи косметологии исправлять последствия.
Для подтверждения диагноза ЖДА нужно сдать общий и биохимический анализы крови. Но какой показатель поможет увидеть истинную картину?
Главный маркер запасов
Часто бывает так, что человек сдает ферритин, видит цифру 15−20 (при норме от 10 до 120 мкг/л для женщин) и начинает срочно принимать препараты с железом. Но ферритин — это не самостоятельный маркер, и ставить диагноз только основываясь на его показатели — ошибка.
Ферритин отражает запасы железа в организме, так называемое депо, где хранится микроэлемент. Однако у ферритина есть ключевая особенность: он относится к белкам острой фазы воспаления. Это означает, что его уровень реагирует на инфекции, стресс и хронические заболевания.
При воспалении или инфекции организм перераспределяет железо, «пряча» его в депо. Это защитный механизм: многие бактерии нуждаются в железе для размножения, но в таком случае его не получают. Уровень ферритина при этом может оставаться нормальным или даже повышаться, в то время как реальные запасы железа оказываются истощены. Поэтому иногда бывает «норма» при реальном дефиците, а иногда — слегка повышенный показатель на фоне воспаления, когда железо на самом деле нужно восполнять.
Что важно смотреть дополнительно
Оценивать картину целиком. При обращении к врачу имеет смысл уточнить назначение следующего комплекса:
- общий анализ крови (гемоглобин, эритроцитарные индексы — MCV, MCH). Он покажет, есть ли уже анемия;
- сывороточное железо и трансферрин (процент насыщения трансферрина). Показывает, сколько железа сейчас циркулирует в крови и насколько эффективно кровь справляется с его переносом;
- С-реактивный белок (СРБ). Без этого показателя анализ на ферритин теряет половину своей информативности. Если СРБ повышен, показатели ферритина могут быть искажены на фоне воспаления. Врачи знают: при воспалении порог нормы ферритина нужно повышать до 50−70 мкг/л, и цифра 20 при высоком СРБ — это на самом деле критический дефицит;
- по показаниям — витамин B12, фолат и другие маркеры.
Почему уровень ферритина снижается
Мало определить низкий уровень ферритина. Необходимо установить причину этого состояния, иначе терапия окажется бесконечной и не эффективной.
Самые частые причины снижения ферритина у женщин:
- обильные менструации (кровопотеря ведет к потере железа);
- недостаточное потребление белка (особенно веганство без контроля);
- хронические кровопотери (например, при заболеваниях ЖКТ);
- воспалительные процессы.
Если не устранить причину, можно бесконечно «поднимать цифру» при помощи препаратов, но после их отмены ферритин вновь будет снижаться.
Разное железо
Препараты железа различаются по форме, переносимости и биодоступности. Выбор средства «как у подруги» не является рациональной стратегией.
Многие пытаются восполнить дефицит с помощью правильного питания и включают в свой ежедневный рацион гранат, гречневую крупу или яблоки. При уже сформировавшемся дефиците такой подход неэффективен. Чтобы поднять ферритин с 10 до 50, поступления железа из продуктов питания (даже из красного мяса) недостаточно — требуются лекарственные препараты, которые, безусловно, должен назначить врач.
Кроме того, усвоению железа препятствуют:
- кофе и чай: танины связывают железо, происходит снижение его всасывания до 70%;
- молочные продукты и кальций: между их употреблением и приемом препарата должно пройти не менее 2 часов;
- лекарства от изжоги (антациды): без кислой среды железо не усваивается;
- проблемы с желудком и кишечником: гастрит, целиакия, воспаления — при них железо не всасывается даже из хороших препаратов.
А вот союзник железа — витамин С. Так что стоит запивать таблетку апельсиновым соком!
Лечение: продолжительность и правила
Лечение ЖДА — процесс длительный. Его принцип состоит из двух компонентов: ликвидация причины дефицита и подбор препаратов железа. Чаще всего железо назначают в форме капсул или таблеток для приема внутрь. При помощи таблетированных препаратов возможно повысить уровень ферритина только при длительном приеме (от 6 месяцев). Низкие дозировки зачастую оказываются неэффективны, а многие пациенты отказываются от лечения из-за побочных эффектов.
Внутривенное капельное введение железосодержащих препаратов — самый быстрый способ восполнить дефицит. Однако этот метод применяется строго по назначению врача (обычно при анемии тяжелой степени). Самостоятельно назначать себе капельницы, увидев слегка низкий ферритин, крайне опасно — можно спровоцировать перегрузку железом с токсическим повреждением органов.
Помните: главное — не получить «красивый» показатель в анализах, а восстановить запасы железа и хорошее самочувствие. Ферритин — лишь часть системы, с которой нужно работать под контролем и при участии врача. Не игнорируйте сигналы организма! Возможно, за привычной усталостью скрывается не просто утомление, а состояние, которое требует медицинской помощи.
