Многие люди уверены, что загар полезен для здоровья. О том, так ли это, рассказывает врач-терапевт, главный врач филиала Клиники «Семейная» Александр Лаврищев.
Александр Лаврищев
врач-терапевт, главный врач филиала Клиники «Семейная»
Что думали о загаре в прошлые века?
В Древнем Египте и Древней Греции солнце почиталось как источник жизни, а солнечный свет использовался для лечения кожных болезней — самые ранние записи об этом насчитывают около пяти тысяч лет. При этом в античной и средневековой медицине рак кожи (наиболее частое заболевание, вызываемое избыточным действием солнечного света) практически не упоминался — не потому, что его не было, а потому, что большинство людей просто не доживали до того возраста, когда он обычно развивается (до 60 лет доживало лишь около 6% населения Земли).
В Средние века и вплоть до XIX века бледная кожа считалась признаком знатности, а загар — уделом крестьян, поэтому привычного нам сегодня «культа загара» не существовало. Лишь в середине XIX века врачи впервые заметили связь между длительным пребыванием на солнце и опухолями кожи лица и губ у людей, работающих на открытом воздухе. Однако эти наблюдения были плохо проверены, не привлекли широкого внимания медицинского сообщества и оставались практически не известны публике.
Откуда пошло убеждение, что загар полезен для здоровья?
Убеждение в пользе загара сложилось на рубеже XIX–XX веков, когда ученые обнаружили, что солнечный свет помогает организму вырабатывать витамин D и лечить рахит — тяжелую болезнь костей у детей. В 1903 году датский врач Нильс Финсен получил Нобелевскую премию за лечение кожного туберкулеза с помощью света, что укрепило веру в целительную силу солнца.
В 1920–1930-е годы врачи стали массово рекомендовать солнечные ванны как средство укрепления иммунитета, и загар превратился из признака тяжелого физического труда в символ здоровья и достатка. Этому способствовали индустриальная революция, переместившая людей в помещения, и рост свободного времени — бледная кожа стала ассоциироваться с фабричной работой, а загорелая — с отдыхом и благополучием. Так медицинские открытия, культурные перемены и активная реклама домашних ультрафиолетовых ламп вместе создали устойчивый миф о безусловной пользе загара.
Почему эти представления сильно изменились в конце XX века?
В первой трети XX века врачи активно пропагандировали солнечные ванны. После открытия роли ультрафиолета в синтезе витамина D облучение солнцем и специальными лампами рекомендовалось буквально от десятков болезней. Перелом наступил в 1930–1940-е годы, когда в лабораторных экспериментах удалось вызвать злокачественные опухоли кожи у животных с помощью ультрафиолетового излучения, и Американская медицинская ассоциация начала ограничивать показания к фототерапии.
К 1970-м годам стало очевидно, что заболеваемость меланомой в мире стремительно растет — за четыре десятилетия, начиная с 1930-хх, она утроилась, и ультрафиолет был признан главным виновником. С этого момента начались масштабные кампании по защите от солнца: врачи стали рекомендовать солнцезащитные кремы, головные уборы и ограничение пребывания на солнце в пиковые часы. Тем не менее, несмотря на осведомленность о рисках, привлекательность загара в обществе парадоксально продолжала расти — к 2007 году более 80% молодых людей по-прежнему считали, что загорелые люди выглядят более красивыми и здоровыми.
Является ли ультрафиолет безусловным злом, учитывая факт его использования в медицине?
Это правда, в медицине существует целое направление, использующая лечебный потенциал светового излучения. Медицинская фототерапия — это строго контролируемое облучение кожи определенными длинами волн ультрафиолета, которое применяется при ряде кожных заболеваний. Основные показания — псориаз, атопический дерматит (экзема) и витилиго (потеря пигмента кожи), при которых ультрафиолет подавляет избыточное воспаление и нормализует работу иммунных клеток в коже. Кроме того, фототерапия используется при кожной Т-клеточной лимфоме (грибовидном микозе), склеродермии, реакции «трансплантат против хозяина» и некоторых других состояниях.
Чаще всего применяется так называемый узкополосный UVB (длина волны 311–313 нм) — он наиболее эффективен и при этом имеет относительно низкий риск побочных эффектов по сравнению с другими видами ультрафиолета. Курс обычно составляет 2–3 сеанса в неделю на протяжении 10–14 недель, и проводится он под наблюдением дерматолога с точным подбором дозы для каждого пациента.
Почему тогда солнечный свет все равно не подходит для лечения заболеваний?
Солнечный свет содержит весь спектр ультрафиолетового излучения — и полезные, и вредные длины волн одновременно, тогда как медицинские лампы излучают только узкий, терапевтически эффективный диапазон. Исследования показали, что при псориазе, например, лечебный эффект дают волны около 311 нм, а волны 290–300 нм практически бесполезны и лишь вызывают ожоги. При фототерапии врач точно измеряет и контролирует дозу облучения на каждом сеансе, постепенно ее увеличивая, — на солнце такой контроль невозможен, поскольку интенсивность ультрафиолета меняется в зависимости от времени суток, облачности, сезона и географической широты. Кроме того, солнечное облучение неизбежно затрагивает все тело, включая здоровую кожу, повышая общий риск рака кожи и преждевременного старения, тогда как медицинские приборы могут воздействовать прицельно на пораженные участки. Именно поэтому, несмотря на общее происхождение, солнечный свет и медицинская фототерапия — это принципиально разные вещи по безопасности и эффективности.
Как тогда защитить себя при пребывании на солнце?
Главное правило — избегать прямых солнечных лучей в часы их наибольшей интенсивности, обычно с 10 утра до 4 часов дня, когда ультрафиолетовое излучение максимально. Находясь на улице, стоит носить одежду с длинными рукавами, широкополую шляпу и солнцезащитные очки с UV-фильтром — это простая и надежная физическая защита.
На открытые участки кожи рекомендуется наносить солнцезащитный крем широкого спектра (защищающий и от UVA, и от UVB) с фактором защиты SPF 30 и выше, обновляя его каждые два часа и после купания. Крупное австралийское исследование показало, что ежедневное использование солнцезащитного крема снижает риск развития меланомы по сравнению с нерегулярным применением. При этом полностью избегать солнца тоже не нужно — умеренное пребывание на свежем воздухе поддерживает выработку витамина D, улучшает настроение и нормализует циркадные ритмы, важно лишь соблюдать разумный баланс и не допускать солнечных ожогов.