Болезненные ощущения во время менструации знакомы многим женщинам, поэтому их нередко воспринимают как неизбежную часть цикла. Однако легкий дискомфорт в первый день и боль, из-за которой приходится отменять планы и оставаться дома, — разные ситуации.
Врач-акушер-гинеколог Клиники Екатерининская Наира Маркарова рассказала, почему возникают болезненные менструации, какие симптомы требуют внимания и как можно облегчить состояние.
Почему возникает боль
В медицине болезненные менструации называют дисменореей. Она бывает первичной и вторичной. Первичная дисменорея не связана с заболеваниями органов репродуктивной системы и чаще возникает у девочек после первых менструаций. По словам Наиры Маркаровой, такое состояние может сохраняться примерно до 20–25 лет.
Во время менструации в организме вырабатываются простагландины — биологически активные вещества, которые помогают матке ритмично сокращаться и выводить отслоившийся эндометрий. Если простагландинов вырабатывается слишком много, сокращения могут становиться более частыми и сильными. На этом фоне нарушается кровоснабжение тканей и возникает временная нехватка кислорода, которую болевые рецепторы воспринимают как боль. Кроме того, сами простагландины способны повышать чувствительность болевых рецепторов. Поэтому при похожих по силе сокращениях одна женщина может ощущать умеренный дискомфорт, а другая — выраженную боль.
Легкие или умеренные болезненные ощущения в первый день менструации, которые проходят в течение нескольких часов и не мешают обычной жизни, врач относит к варианту нормы. Другое дело, если боль сохраняется на протяжении всей менструации, становится сильнее с каждым циклом или заставляет менять привычный распорядок.
Когда боль нельзя считать нормальной
Один из главных ориентиров — влияние боли на качество жизни. Если из-за менструации приходится пропускать работу или учебу, отказываться от планов и оставаться дома, стоит обратиться к акушеру-гинекологу. Поводом для консультации также становятся выраженные спазмы внизу живота и ситуация, когда привычные обезболивающие перестают помогать.
Обратить внимание нужно и на сопутствующие симптомы. Наира Маркарова советует не откладывать визит к врачу, если вместе с болью появляются тошнота, рвота, диарея или запоры, головокружение, головная боль, дрожь, холодный липкий пот. К тревожным признакам относятся болезненные ощущения во время полового контакта, мажущие выделения до или после менструации, а также боль, которая отдает в прямую кишку.
Если болезненные менструации связаны с заболеванием или другим патологическим состоянием органов малого таза, речь идет о вторичной дисменорее. Среди ее частых причин врач называет эндометриоз. Боль также может быть связана с миомой матки, особенно при субмукозном расположении узла, спаечным процессом после воспалений или операций, воспалительными заболеваниями органов малого таза и инфекциями, передающимися половым путем. Еще одна группа причин — особенности развития репродуктивной системы, например двурогая матка, внутриматочные перегородки, синехии или сужение цервикального канала, которые могут затруднять отток менструальной крови.
Как врач ищет причину болей
На приеме важно не только описать характер боли, но и вспомнить, когда она появилась и как менялась со временем. Врач подробно собирает анамнез, уточняет особенности менструального цикла и семейную историю. Наира Маркарова отмечает, что имеет значение, были ли болезненные менструации у мамы, бабушки или родных сестер.
Учитываются и другие факторы. Среди них раннее начало менструаций в 10–11 лет, курение, хронический стресс, тревожность, избыточная или, наоборот, недостаточная масса тела.
После сбора анамнеза проводится гинекологический осмотр со взятием анализов. Дополнительно врач может назначить УЗИ органов малого таза. Дальнейшая тактика зависит от результатов обследования: сначала нужно определить причину боли, а затем уже подбирать лечение.
Как уменьшить боль во время менструации
При болезненных менструациях врач рекомендует обратить внимание на режим дня: достаточно спать не менее 8 часов в сутки, полноценно питаться, отказаться от курения и употребления алкоголя. В дни менструации лучше не перегружать себя интенсивной физической нагрузкой. В некоторых случаях уменьшить неприятные ощущения помогает непродолжительное тепло на низ живота.
Для снятия боли применяют нестероидные противовоспалительные препараты, если к ним нет противопоказаний, например, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки или аллергической реакции. По словам Наиры Маркаровой, такие препараты принимают непосредственно при появлении боли.
Лечение дисменореи может быть не только негормональным. При наличии показаний врач может назначить гормональную терапию. Это могут быть комбинированные оральные контрацептивы, влагалищные кольца, гормональные пластыри или импланты. Такой вариант рассматривается индивидуально, в том числе если обезболивающие не дают эффекта или к боли присоединяются другие выраженные симптомы.
Сильную менструальную боль не стоит годами воспринимать как особенность организма. Если она усиливается, мешает обычной жизни или сопровождается другими симптомами, сначала важно выяснить ее причину, а уже после этого выбирать способ лечения.
Легкий или умеренный дискомфорт в первый день менструации может быть вариантом нормы, если он быстро проходит и не мешает обычной жизни. Но есть признаки, которые лучше не игнорировать:
- боль сохраняется на протяжении всей менструации или усиливается от цикла к циклу
- обезболивающие перестают помогать
- из-за боли приходится пропускать работу, учебу или отменять планы
- появляются тошнота, рвота, головокружение, холодный пот или другие выраженные симптомы
- боль возникает во время полового контакта или отдает в прямую кишку
- появляются мажущие выделения до или после менструации
Если такие симптомы повторяются, стоит обратиться к акушеру-гинекологу. Болезненные менструации могут быть как первичной дисменореей, не связанной с заболеванием, так и проявлением другой гинекологической проблемы, поэтому тактику лечения лучше подбирать после обследования.