Мария Аркашина, врач дерматокосметолог и основатель клиники LuA.Clinic, рассказала, с какими осложнениями можно столкнуться после инъекций гиалуроновой кислоты.
Как работают филлеры
Филлер (от английского to fill — «заполнять») — это инъекционный гель, который вводят под кожу для восполнения объема и разглаживания неровностей. Гиалуроновый гель может удерживать воду и заполнять пространство, благодаря чему он «выталкивает» кожу изнутри, разглаживая морщины и заломы.
Проще говоря, филлер работает как мягкий внутренний наполнитель: при введении в носогубную складку он приподнимает ее дно и делает кожу ровной, а например, в губы — добавляет недостающий объем и четкость контуру. В отличие от ботокса, который расслабляет мышцы, филлеры именно заполняют ткани, поэтому способны скорректировать форму подбородка, носа или скул, убрать впалости под глазами — словом, любые зоны, где не хватает объема или есть складочки.
Для чего нужны филлеры
Гиалуроновая кислота — один из наиболее популярных типов филлеров, это естественное вещество, которое помогает сохранять влагу и эластичность кожи. Филлеры на ее основе заполняют морщины и складки, восстанавливают утраченный объем.
Показания для филлеров разнообразны. Чаще всего их используют для омоложения: разгладить носогубные складки, морщины-марионетки у уголков губ, скорректировать носослезные борозды или забланшировать тонкие заломы в области шеи и декольте. Некоторые пациенты любят увеличивать губы или чуть подчеркивать скулы, корректировать форму носа без операции (так называемая «контурная ринопластика» филлерами) или выравнивать асимметрию лица.
Филлеры также применяют для заполнения атрофических рубцов (например, постакне) — они выравнивают кожу, поднимая впалый шрам до уровня здоровой кожи. Получается маленькая инъекция, а эффект как от фотошопа: лицо выглядит более гладким и свежим.
Насколько долговечен результат после введения филлеров
В среднем эффект длится от 6 до 12 месяцев. Некоторые виды плотных гелей могут держаться и до 18 месяцев, а в подвижных зонах (например, губах) филлер рассасывается быстрее — за полгода. Гиалуроновая кислота постепенно распадается в тканях на воду и углекислый газ и естественно выводится из организма. Поэтому, к сожалению, наслаждаться результатом вечно не выйдет — придется периодически делать поддерживающие уколы красоты.
Самые распространенные реакции после введения филлера — это покраснение, отек и небольшие синяки в месте уколов.
Зато есть и плюс: если вам не понравился результат, можно не ждать год, а сразу вернуть все обратно. Существует своего рода «антидот» — фермент гиалуронидаза, который косметолог вводит в место коррекции, и он буквально растворяет гель. Выходит, филлеры — вещь обратимая, и в этом их большое преимущество.
Какие бывают осложнения после филлеров
После контурной пластики филлерами большинство людей сталкиваются в основном с временными неприятностями. Гематомы (синяки) случаются довольно часто, особенно если игла заденет сосуд. Также нормально, если появится умеренная отечность, — ткани реагируют на укол как на небольшую травму, и жидкость временно задерживается. Эти местные реакции не угрожают здоровью и обычно быстро проходят.
Неэстетичные следы от инъекций держатся недолго — примерно несколько дней, максимум до недели. Так что если наутро после процедуры вы обнаружили синяк под глазом или припухшую губу, не пугайтесь, — это вариант нормы.
К легким осложнениям можно отнести и небольшие уплотнения под кожей, которые иногда чувствуются пальцами. Такое бывает, если ввели очень плотный гель или сразу после процедуры образовался отек, из-за которого гель прощупывается как маленький бугорок. В большинстве случаев это тоже временно: по мере рассасывания филлера и спада отека кожа снова станет ровной.
Бывают более серьезные ситуации, когда без вмешательства врача уже не обойтись. К примеру, длительная сильная отечность (больше недели) может указывать на реакцию на препарат или неправильный подбор филлера по плотности. Иногда возникают асимметрия или миграция филлера: гель может сместиться чуть в сторону от точки введения, и, скажем, над губой появляется лишний объем там, где не планировали.
Еще одно возможное последствие — образование узелков или гранулем. Гранулемы — это маленькие узелки из соединительной ткани, которые организм может сформировать вокруг инородного вещества. Такое бывает нечасто и обычно с устаревшими или некачественными препаратами, либо если у человека есть аутоиммунные нарушения.
Аллергическая реакция на филлер также возможна, хотя и редко (гиалуроновая кислота физиологична для организма).
К «средним» осложнениям можно отнести и инфицирование: если при уколе занесены бактерии, кожа может покраснеть, стать горячей, болезненной через пару дней после процедуры, это признак развития инфекции. В большинстве таких случаев ничего необратимого не происходит, но требуется своевременно обратиться к врачу и провести лечение (рассосать филлер, пропить лекарства и так далее).
Самые тяжелые последствия связаны с сосудами: если филлер попал в кровеносный сосуд и перекрыл кровоток (окклюзия артерии или вены). В таком случае участок кожи, который питался этим сосудом, может побледнеть или даже посинеть, начнется сильная боль. Без быстрого вмешательства возможен некроз — омертвение тканей на этом месте. Звучит ужасающе, но такие ситуации редки: не более 0,05% процедур приводят к столь серьезным последствиям. Тем не менее полностью исключать риск нельзя — именно так важно выбрать квалифицированного специалиста.
Тяжелые осложнения обычно связаны не с самой гиалуроновой кислотой, а с ошибкой введения. Например, некроз происходит, если игла попала точно в сосуд и ввела гель, блокируя кровь. В таком случае часть кожи «обесточена», как при перекрытии реки плотиной — и без крови ткани быстро гибнут. Или гель с током крови унесло в ветвь артерии глаза — тогда может наступить слепота. Естественно, ни синяк, ни отек к таким катастрофам не относятся.
Что влияет риск развития осложнений после уколов филлеров
Осложнения после филлеров не возникают на пустом месте. Есть ряд факторов, которые повышают риск нежелательных эффектов.
Опыт и квалификация врача
Главная причина проблем — человеческий фактор. Если «укол красоты» делает неопытный или неквалифицированный человек, вероятность ошибки резко возрастает. Неправильная техника введения (слишком поверхностно или, наоборот, глубоко, слишком большой объем за раз, неправильный угол иглы) способна спровоцировать и миграцию геля, и образование гематом, и проблемы с сосудами.
Обращаться следует только к профессионалам — врачу с дипломом и сертификатом по косметологии или пластической хирургии, который имеет большой опыт именно работы с филлерами.
Не стесняйтесь уточнить, что будет, если случится осложнение: например, есть ли в клинике препараты для экстренной помощи (тот же антидот гиалуронидаза). Профессионал отнесется к этим вопросам с пониманием.
Качество и тип препарата
Большинство известных марок (Juvederm, Restylane, Belotero) содержат хорошо очищенную стабилизированную гиалуроновую кислоту, биосовместимую с организмом. Неофициальные или дешевые препараты неизвестного происхождения могут содержать примеси, вызывать аллергические реакции или воспаление.
Кроме того, бывают филлеры (например, силикон, биополимеры), которые не рассасываются. Их использование существенно рискованнее: организм может через время «восстать» против инородного тела — образуются грубые фиброзы, гранулемы, хронические отеки. Сейчас большинство клиник от таких препаратов отказалось, предпочитая безопасные временные филлеры на основе «гиалуронки».
Что делать, если появились осложнения
Допустим, вы сделали филлер, но что-то пошло не так. Прежде всего — не паникуйте. Многие эффекты можно скорректировать, особенно если действовать вовремя.
Синяки и отеки
Небольшие кровоподтеки и отеки проходят самостоятельно. Но если вам хочется помочь коже быстрее вернуться в норму, есть несколько хитростей. Холодные компрессы в первые день-два творят чудеса: приложите пакетик со льдом, завернутый в ткань, на 10-15 минут — это сузит сосуды и уменьшит синяк и припухлость. Повторяйте несколько раз в день.
Можно воспользоваться специальными мазями от синяков (Траумель С, Лиотон гель) — они ускоряют рассасывание гематом.
Уплотнения, шишки
Если под кожей прощупывается комочек филлера или виден бугорок, сначала дайте ему время. В первые 1-2 недели это может быть из-за отека или того, что гель еще не «устроился» в тканях. Обычно небольшие неровности разглаживаются сами собой. Аккуратный массаж кончиками пальцев (если разрешил врач) помогает распределить филлер равномернее. Но если через пару недель бугорок не исчез или заметно выступает, обратитесь к косметологу.
Для филлеров на основе гиалуроновой кислоты есть спасение: инъекция гиалуронидазы, которая растворит излишки геля. Это быстрая процедура: врач уколет фермент, и в течение суток комочек рассосется. Главное — не пытайтесь прокалывать или выдавливать ничего самостоятельно.
Миграция филлера или асимметрия
Вы заметили, что «уехал» филлер — например, гель для увеличения губ слегка перетек за контур, образовав над губой нежелательный валик. Или одна скула стала вдруг больше другой. Такие эстетические моменты лучше не править дома, а показать врачу. Небольшую миграцию иногда корректируют массажем, но чаще оптимально растворить неправильно лежащий филлер и при необходимости ввести заново, но уже в правильное место.
Повышенная чувствительность, онемение
Если филлер давит на нервные окончания, может ощущаться покалывание или снижения чувствительности. Как правило, по мере рассасывания геля все приходит в норму. Но если проблема беспокоит, можно сделать легкий массаж или физиопроцедуры по рекомендации врача.
Воспаление
Если после процедуры через день-другой усилилось покраснение, растет отек, кожа горячая на ощупь и болит — есть подозрение на инфекционное осложнение. Такое бывает, если в ранку попали бактерии. Не затягивайте — бегóм к врачу! На ранней стадии все решается при помощи антибиотиков, но в запущенном случае может образоваться абсцесс (нагноение), который придется хирургически очищать. Врач оценит ситуацию: возможно, понадобится удалить филлер (тем же ферментом) до лечения, чтобы не было «питательной среды» для микробов.
Уточните, какой филлер вам предлагают. Если вам сулят «вечный» результат, подумайте дважды — слишком велик шанс вечных проблем.
Аллергия
Сильный отек, зуд, высыпания после филлера — признаки аллергии. Немедленно обратитесь к врачу. Если реакция серьезная (например, отек Квинке — это крайне редко, но теоретически возможно), вызывайте скорую помощь. В клинике врач введет препараты против аллергии, возможно, также применит гиалуронидазу, чтобы убрать провоцирующий агент из организма.
Сосудистое осложнение
Это самая нештатная ситуация — бледное или синюшное пятно на коже, сильная боль, ощущение онемения сразу во время процедуры или в первые часы после. Может даже появиться рисунок из темных ветвящихся линий на коже (так проявляется ишемия — недостаток кровоснабжения). Такие признаки говорят о том, что, возможно, филлер блокирует кровоток.
Действовать должен врач, и очень быстро: обычно в экстренном порядке вводят большие дозы гиалуронидазы, чтобы растворить филлер и освободить сосуд. Также используют тепло (для расширения сосудов), массаж, препараты, улучшающие микроциркуляцию. Если меры приняты в первые часы, ткани удается спасти.